杭州哪里唇裂鼻畸形修复手术好？

　　随着唇腭裂外科的进展，关于唇裂鼻畸形的研究日益受到普遍重视。造成鼻畸形的胚胎发育因素和局部组织因素较唇裂本身更为复杂。20世纪60年代以前，关于唇裂鼻畸形的研究主要集中在鼻软骨，多以为鼻翼软骨组织量正常，但位置和形态异常，并强调鼻部及面部邻近肌肉在产生鼻畸形过程中的外在作用。以后的胚胎学研究则进一步揭示了由于生长发育紊乱而造成鼻畸形的发病机制的内在因素。
　　唇裂胚胎鼻软骨和鼻中隔生长缓慢，软骨结构异常且组织量不足，并可见鼻翼软骨侧脚发育障碍，犁骨及邻近上颌骨也发育异常。
　　单侧唇裂鼻畸形按病理解剖可分为鼻端、梨状孔和中线支持结构三部分：
　　1、鼻翼内侧脚近中错位，从而患侧鼻小柱短小，鼻翼穹隆凸度降低；鼻翼穹隆向外移位，鼻翼外侧脚向下移位，鼻底增宽。
　　2、合并梨状孔区域上颌骨发育不全，骨量不足是鼻畸形的重要因素。
　　3、软骨性鼻中隔下部偏向健侧，引起鼻小柱的继发性偏斜。鼻中隔中部常凸向患侧鼻腔，引起鼻道狭小和鼻背畸形。Converse以为可把鼻支持组织看作为屋脊似三脚支架结构。两扇鼻翼和鼻中隔分别为两侧和中心的支撑脚。当梨状孔一侧的骨台阶高度不够，“三角支架”即发生倾斜，这一倾斜改变不仅造成鼻翼畸形，同时累及鼻中隔，使其凸向患侧。若梨状孔一侧骨台阶明显降低，出现“支架”的严重倾斜，加之患侧鼻翼发育不全，鼻中隔下缘可滑出犁骨沟，突向健侧鼻腔。鼻中隔的这类解剖异常较为普遍，约占唇裂鼻畸形的70％～80％。犁骨本身也可发生畸形，由于“支架”的倾斜，局部软组织和软骨的发育不良，使鼻翼畸形兼有形态和位置的表现。
　　双侧完全唇裂中，由于前唇和前颌的中心鼻前成分与侧方上颌骨完全分离，前颌骨常处前徙位置，鼻端、鼻小柱和鼻翼软骨的发育受到明显影响。鼻翼缺乏中心支持，而内外侧支持又高度不一，鼻底不，这一系列改变造成鼻翼明显向外侧伸展，形态、厚度均出现异常。
　　关于唇裂鼻畸形的修复时间，60年代以前，有些医生主张在修复唇裂的同时矫正鼻畸形。对早期鼻成形术持反对意见的人以为，鼻翼软骨结构纤细，组织量小，早期手术难度大，且由于软骨支架的摧毁，将对鼻生长造成不利影响。
　　目前采纳较多的是综合治疗方案，多将鼻畸形的矫正推迟到后期进行，在不同年龄阶段的几次手术：
　　①手术中，运用“Z”成形术封闭鼻底并矫正鼻翼畸形；
　　②8～9岁，经过牙槽嵴植骨术，加高畸形鼻翼下方梨状孔四面的骨壁，为后期的对称性鼻修复制造条件；
　　③18岁，女16岁待鼻发育完成，再行鼻成形术。
　　唇裂鼻畸形修复的目的是：恢复鼻翼软骨、鼻孔的对称性，矫正鼻中隔；形成正常的鼻端；恢复公道的鼻唇关系。
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