杭州整形医院专家详解眼脸缺失再造术
文章来源:杭州整形医院 发布时间:2012-11-16 13:33:30 受到严重的外伤或烧伤后,上、下眼睑组织全部缺失,那就必须施行全眼睑再造手术。
修复眼睑全层缺损时,应考虑眼睑的两层结构的综合修复。修复小面积缺损而结膜可利用时,可取自体耳郭带软骨片的皮肤;如结膜不能利用,可采用本眼睑形成的局部推进或旋转的睑板-结膜瓣,或以穹隆为蒂的睑板-结膜复合组织来修复眼睑的中内层,外层采用游离植皮。如外层组织可利用时,眼睑内层组织可取鼻中隔黏软骨膜-软骨复合组织或腭黏骨膜片游离移植。也就是说,内外两层组织的修复不能同时采用游离组织移植。
皮肤缺损的修复:由于是全眼睑再造,皮肤缺损的修复应和内层结构的再造综合考虑,即如内层用组织瓣修复,则外层皮肤可采用全厚或中厚皮片植皮,也可以在额、颞、颧、颊部设计皮瓣,通过滑行或旋转修复眼睑的皮肤缺损。如内层用游离的复合组织移植,则外层结构必须采用皮瓣法修复。下面介绍眼睑皮肤再造常用的皮瓣。
1、颞部旋转推进皮瓣:
手术适应证:适用于小范围的下睑皮肤缺损。
手术方法:
由缺损的外侧向外眦、颞部发际、耳前绘出微向上凸的弧形切口,此线的外侧端达颞部发际线,并在此线的末端向前下做一反折切口线。
麻醉:局部浸润注射1%利多卡因和1/10万的肾上腺素混合液。儿童全身麻醉,手术范围注射1/10万的肾上腺素盐水。
形成和转移皮瓣:沿所绘切口线切开皮肤,行皮下分离形成皮瓣,向缺损区推移,缝合下睑的皮肤缺损。根据颞部三角形缺损的大小,可从切口的上方设计一三角形皮瓣插入(即颞部“Z”改形)。切口分层缝合,皮瓣下常规放置引流片。
术后护理:术毕局部略加压包扎,术后第1天换药,拔除引流片后清洁伤口,仍略加压包扎。第7天拆线。
2、颧颊部旋转皮瓣:
手术适应证:适用于下睑较大范围的皮肤缺损。
手术方法:
先绘出自缺损的外侧向外眦、颞部到耳前后转向下方,到耳垂前直角转向前的切口线,末端反折切口的长度可在术中确定。如考虑到旋转后在耳前形成的缺损较大,无法直接关闭,可在耳垂的下方设计一矩形瓣,大小可在术中根据需要而定。
麻醉:局部浸润注射1%利多卡因和1/10万的肾上腺素混合液。儿童全身麻醉,手术范围注射1/10万的肾上腺素盐水。
形成和旋转皮瓣:沿所绘切口线切开皮肤,在皮下分离形成颧颊部皮瓣,创面仔细止血,旋转皮瓣,关闭下睑缺损。切口分层缝合。皮瓣下常规放置引流片。
注意:为保持皮瓣的稳定性,在外眦部应将皮瓣的皮下组织与眶缘骨膜-固定。如旋转后在耳前的缺损不能直接缝合,可植皮或用耳后旋转皮瓣覆盖。
术后护理:术毕局部略加压包扎,术后第1天换药,拔除引流片后清洁伤口,仍略加压包扎。第7天拆线。
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