颏部畸形矫正常用截骨方式及手术预防处理

　　一、 常用颏部截骨移位方式及适应证：
　　1、水平前移式：为颏成形术中常用的截骨方式，主要适用于单纯颏后缩而不伴有颏骨左右及垂直方向畸形的病人。
　　2、前移延长式：适用于同时伴有颏骨垂直方向发育过短的颏后缩病人，为临床上常用的矫正小颏畸形的方法。颏骨水平截断后，将远心端骨段按照术前设计前徙延长，采用小夹板坚强内固定。骨断端采用自体骨或人工骨植骨充填，建立骨连续性以保证骨质愈合。
　　3、水平左右移位式：适用于颏部高度正常、双侧颏结节基本对称且位于同一水平的颏部偏斜病
　　人。手术时先在颏骨定出面中线及远心骨段自身中线，此两线之间的距离即为拟水平移动的距离。
　　4、 水平移位旋转式：如果颏部偏斜，双侧颏结节位于同一水平但前后方向不一致，在行颏部左
　　右移动时，应同时做前后旋转。如果颏部偏斜，双侧颏结节前后方向一致但不位于同一水平面，在行颏部左右移动时，应同时做上下旋转。
　　5、 缩短前移式：适合于颏后缩但垂直方向过长的病人。手术时在颏部设计两条平行截骨线，两
　　线之间的距离为拟缩短的高度。截骨时先截断下方骨段，然后再截断去除上方骨段，将截骨段按预定位置前移。钢丝或小钛板内固定。
　　6、 缩短后退式：适用于颏不前突同时伴有颏部垂直方向过长者。手术截骨同缩短前移式，拟缩
　　短的骨段去除后，将下方截骨段后退并妥善固定。
　　7、 双阶梯截骨前移式：适合于颏骨需向前移动幅度较大的颏后缩病人。手术时在颏骨设计两条
　　平行截骨线，先将下部截骨离断，然后再将上部截骨，按照术前设计，将两骨段阶梯状向前移动，先固定上部骨段，然后再固定下部骨段。
　　二、手术并发症及预防处理：
　　1、出血：颏骨皮质厚而骨髓腔大，如果术中血压控制不当，常导致出血过多，因此术中尽可能
　　采用控制性低血压麻醉。一般情况下，在截骨过程中，由截骨线出血较多，一旦截骨完成离断后，出血反而减少或停止，因此应尽快完成截骨操作。骨髓腔出血可用单极电凝电烧止血，尽量少用骨蜡，以免影响术后骨质愈合，口底软组织出血可用双极电凝止血。
　　2、口底血肿：术中骨髓腔或舌侧肌肉软组织出血处理不充分均有可能造成术后口底血肿，严重
　　口底血肿可导致舌体抬高后退而影响呼吸道通畅，应引起高度重视。一旦发生血肿，应及时手术探查，清除血肿并仔细止血处理。
　　3、感染：引起感染的主要原因是局部血肿形成，因此术中严密止血和术后妥善加压包扎十分重
　　要。一旦发生术后感染，除常规应用抗生素外，应重点处理局部伤口，包括清除血肿、抗生素盐水冲洗伤口，必要时使用碘仿纱条填塞创腔以达到局部引流、杀菌和促进肉芽组织生长的目的。
　　4、颏唇部感觉麻木：避免颏神经损伤是颏成形术中操作的关键步骤之一，特别是截骨线距颏孔
　　较近时，操作相对困难，应妥善保护颏神经勿受损伤。术后因颏神经受牵拉可出现暂时陛颏唇部麻木，多于术后3～6个月逐渐消失。一旦颏神经完全断裂，有可能造成性颏唇部感觉障碍，应尽量避免。
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